近日，不少市民希望记者帮忙了解一下我市职工医保、城乡居民医保门诊统筹和住院报销等相关政策。11月8日，记者来到市政务服务大厅，就市民关心的热点问题详细采访了临河区医疗保障服务中心综合业务股工作人员文雅。

　　问：职工医保门诊统筹起付线和报销比例是多少？

　　答：职工医保分为在职职工和退休职工。我市不同等级医疗机构，门诊统筹起付线也有所区别。

　　首先，针对在职职工，一级及以下医疗结构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院及药店）的起付线为200元；二级医疗机构（各旗县妇幼保健院等）起付线为300元；三级医疗机构（巴彦淖尔市医院、中医医院以及临河区人民医院）起付线为500元。按自然年度累计，起付线最高不超过500元。

　　其次，针对退休职工，一级及以下医疗结构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院及药店）的起付线为50元；二级医疗机构（各旗县妇幼保健院等）起付线为200元；三级医疗机构（巴彦淖尔市医院、中医医院以及临河区人民医院）起付线为300元。按自然年度累计，起付线最高不超过300元。

　　问：职工医保门诊统筹年度支付最高限额多少？

　　答：在职职工和退休职工门诊统筹年度最高支付限额分别为4000元、5000元。其中，如在一级及以下定点医疗机构就诊，在职职工最高支付1000元，退休职工最高支付1500元，剩余金额可在二级、三级医院支付。

　　问：职工医保住院报销比例是多少？

　　答：如在自治区内二级及以下定点医院住院就医，起付线需达到400元，按可报费用的90%报销；在自治区内三级定点医院住院就医，起付线需达到600元，按可报费用的85%报销；如在自治区外定点医院住院就医，起付线需达到1000元，按可报费用的80%报销。如果是65周岁及以上参保人员，报销比例在上述基础上增加3%，但不包含异地就医。

　　问：参保城乡居民医保，门诊如何报销？

　　答：居民普通门诊，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及巴彦淖尔市内二级、三级医院就医，目录内费用起付线为50元，按50%报销，年度封顶每人最高200元。

　　问：参保城乡居民医保，住院如何报销？

　　答：如在自治区内一级、二级、三级医院住院，起付线分别为200元、600元、1500元，报销比例分别为符合政策范围内的90%、75%、65%。如在自治区外定点医疗机构住院就医，起付线为2500元，按可报销范围内的55%报销。

　　此外，参保城乡居民医保的未成年人住院，起付线在上述基础上降低一半，报销比例不变。

　　记者 袁雅芹 整理