近日，不少市民在巴彦淖尔晚报《记者帮忙》抖音、快手账号后台私信留言，希望记者帮忙了解一下我市职工医保、城乡居民医保门诊统筹和住院报销等相关政策。11月8日，记者来到市政务服务大厅，就市民关心的热点问题，详细采访了临河区医疗保障服务中心综合业务股工作人员文雅。

　　问：职工医保门诊统筹起付线和报销比例是多少？

　　答：职工医保分为在职职工和退休职工。我市不同等级医疗机构，门诊统筹起付线也有所区别。

　　首先，针对在职职工，一级及以下医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院及药店）的起付线为200元；二级医疗机构（妇幼保健院等）起付线为300元；三级医疗机构（巴彦淖尔市医院、中医医院以及临河区人民医院）起付线为500元。按自然年度累计，起付线最高不超过500元。

　　其次，针对退休职工，一级及以下医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院及药店）的起付线为50元；二级医疗机构（妇幼保健院等）起付线为200元；三级医疗机构（巴彦淖尔市医院、中医医院以及临河区人民医院）起付线为300元。按自然年度累计，起付线最高不超过300元。

　　问：职工医保门诊统筹年度支付最高限额多少？

　　答：在职职工和退休职工门诊统筹年度最高支付限额分别为4000元、5000元。其中，如在一级及以下定点医疗机构就诊，在职职工最高支付1000元，退休职工最高支付1500元，剩余金额可在二级、三级医院支付。

　　问：职工医保住院报销比例是多少？

　　答：如在自治区内二级及以下定点医院住院就医，起付线需达到400元，按可报费用的90%报销；在自治区内三级定点医院住院就医，起付线需达到600元，按可报费用的85%报销；如在自治区外定点医院住院就医，起付线需达到1000元，按可报费用的80%报销。如果是65周岁及以上参保人员，报销比例在上述基础上增加3%，但不包含异地就医。

　　问：参保城乡居民医保，门诊如何报销？

　　答：居民普通门诊，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及巴彦淖尔市内二级、三级医院就医，目录内费用起付线为50元，按50%报销，年度封顶每人最高200元。

　　问：参保城乡居民医保，住院如何报销？

　　答：如在自治区内一级、二级、三级医院住院，起付线分别为200元、600元、1500元，报销比例分别为符合政策范围内的90%、75%、65%。如在自治区外定点医疗机构住院就医，起付线为2500元，按可报销范围内的55%报销。

　　此外，参保城乡居民医保的未成年人住院，起付线在上述基础上降低一半，报销比例不变。